Удаление гигантского загрудинного зоба (ЭНЦ и РНЦХ им.Б.В.Петровского)

Редкий трудный клинический случай. У пациента 69 лет диагностирован многоузловой коллоидный зоб. Кроме шейной порции больших размеров, имела место загрудинная порция зоба гигантских размеров, располагавшаяся в средостении справа, сдавливая правую плечеголовную и левую плечеголовную вены, вызвав синдром верхней полой вены. Также у пациента имелся компрессионный стеноз трахеи. На грудной стенке, на шее имелись множественные венозные коллатерали, вследствие длительно существующей компрессии плечеголовных вены и начального отдела верхней полой вены. Также по данным КТ грудной клетки, имелись множественные венозные коллатерали в средостении и за грудиной, что предполагало повышенную кровоточивость тканей во время вмешательства. Операция выполнена двумя бригадами хирургов на базе Эндокринологического научного центра: сотрудники отдела хирургии эндокринных органов профессор Кузнецов Н.С. и хирург Ланщаков К.В. и торакальные хирурги РНЦХ им.акад.Б.В.Петровского - Базаров Д.В. и Григорчук А.Ю. После выполнения цервикостернотомии оказалось, что нижний полюс загрудинной порции зоба все еще не достижим для выделения на глаз. Выделение стенок зоба в "слепую" могло грозить интенсивным кровотечением из множественных сращений и коллатералей. Принято решение дополнить доступ правосторонней передней торакотомией. Этот маневр существенно улучшил визуализацию всей нижней половины загрудинной порции зоба, позволил безопасно отделить образование от верхней полой вены, диафрагмального нерва, трахеи и пищевода. Между образованием и верхней долей правого легкого также имелся массивный спаечный процесс. Легкое отделено от образование, резекция легочной ткани не потребовалась. Операция длилась 6 часов 30 минут. Кровопотеря составила 700 мл. Масса удаленного зоба составила 970 грамм. Считаем мультидисциплинарный подход абсолютно оправданным у пациентов с подобным поражением щитовидной железы и других органов шеи, когда имеется переход патологического процесса из области шеи в грудную полость.